ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении земельного участка в постоянное (бессрочное) пользование

От__________

	                                                             (далее – заявитель),

(для юридических лиц – наименование и место нахождения заявителя, а также государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица в Едином государственном реестре юридических лиц, идентификационный номер налогоплательщика, за исключением случаев, если заявителем является иностранное юридическое лицо; для индивидуальных предпринимателей – фамилия, имя, отчество, данные документа, удостоверяющего личность, идентификационный номер налогоплательщика, номер и дата выдачи свидетельства о регистрации в налоговом органе в качестве индивидуального предпринимателя; для гражданина – фамилия, имя, отчество, место жительства и реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя)

действующего на основании (в случае обращения представителя  заявителя)

(номер и дата документа, удостоверяющего полномочия представителя заявителя)

за 
(фамилия, имя, отчество)

Адрес заявителя (с указанием почтового индекса): _____________

	                          
(юридический и фактический адрес юридического лица; адрес места регистрации и фактического  проживания физического лица)

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для направления корреспонденции (с указанием индекса) и связи с заявителем: ______________________________

	

Контактные телефоны (факс) заявителя(-й) (представителя заявителя):

Прошу предоставить в постоянное (бессрочное) пользование земельный участок площадью __________кв.м., кадастровый номер_________________________________________________
			
 для следующих целей использования земельного участка:    

 (указать цель использования земельного участка)

Способ получения результата предоставления муниципальной услуги /нужное отметить √/:
	 в виде бумажного документа  при личном обращении по месту подачи	
заявления;
	 в виде бумажного документа  посредством  почтового  отправления по	
адресу: 	;

	 в виде электронного документа, размещенного на официальном сайте, 	
ссылка на который направляется уполномоченным органом заявителю посредством электронной почты, e-mail: ______________________	;

	 в виде электронного документа посредством электронной почты,	
e-mail: 	

(подпись заявителя/его представителя)

    К заявлению прилагаются оригиналы (заверенные копии) следующих документов:
____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Я согласен(-а) на обработку персональных данных в администрации Иловлинского городского поселения Иловлинского муниципального района Волгоградской области 

Заявитель:

(должность представителя юридического лица)		(подпись)		(Ф.И.О. заявителя/его представителя)	

“		”		20		 г.	

			
(Ф.И.О. специалиста, принявшего документы)		(подпись)	

Расписка получена

“		”		20		 г.	

			
(фамилия, имя, отчество заявителя или его представителя)		(подпись)